腰痛反复，感寒而发，伴右下肢疼痛。治以温经止痛，理筋整复推拿针灸，获良效。 

  徐某，女，44岁。医案编号：052Q179。 初诊：2009年7月17日。 

  腰痛6年，加重1周。 

  患者6年前无明显原因出现腰部疼痛，未行系统治疗，经常反复发作，1周前因吹空调再次出现腰部疼痛，并伴有右下肢麻痛，大便无力，休息及热敷后未见缓解，特来我科就诊。刻下症见腰痛伴右下肢外侧疼痛，久坐起身后腰痛腿麻，俯身工作及咳嗽时加重，大便无力，小便可，纳眠可。舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦涩。查体腰椎生理曲度消失，略后弓，右侧腰肌紧张并压痛，双臀上压痛明显，无放射痛，叩击痛（+），双直腿抬高试验（-），起坐试验时双下肢不能伸直。腰椎正侧位片示腰椎生理曲度消失，L3水平略反弓，L4-5、L5／S1间隙变窄，腰椎略弯向左侧。腰椎CT示：①L4／5椎间盘膨出；②腰椎退行性变（轻度）。

  中医诊断：腰痛；西医诊断：腰椎间盘突出症。

  此为腰部经络不畅，复感寒邪，痹阻经络，络脉不通，气血不运，肌肉、关节失于濡养，发为本病。治以温经止痛、理筋整复。 

  推拿步骤：用滚法、揉法、膊运放松腰背部肌肉，点按腰背部膀胱经腧穴，以“得气”为度。着重点按压痛点，以患者可以耐受为度。放松腰及下肢部紧张的肌肉。行腰部L4／5定位扳法、卷腰法。掌根擦膀胱经3~5遍，以透热为度。每次治疗30分钟，3次为一疗程。 

  针灸取穴：肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、委中（双侧）。

  针法：禅针法，持续行针不留针，每穴约1分钟。3次为一疗程。 

  二诊（2009年7月21日）：腰及右下肢外侧疼痛较前明显减轻，大便较前有力，小便可，纳眠可。查体腰椎略后弓，右侧腰肌轻压痛，无叩击痛，双直腿抬高试验（-）。 

  按：痹证之痛痹为寒阻经络而发，本例患者西医诊为腰椎间盘突出症。症状较典型，推拿重在以手法解除腰肌痉挛，减轻椎间盘内及神经根周围压力，消除无菌性炎症。腰肌痉挛、疼痛往往引起脊柱的力学结构破坏，可出现腰椎侧弯、曲度变直甚至反弓，从而又会刺激周围软组织产生无菌性炎症，加重痉挛，产生恶性循环。腰椎定位斜扳可纠正因腰肌痉挛所致解剖关系紊乱，从而消炎镇痛。同时伴有大便无力，为寒邪伤阳的表现，表明马尾神经受压迫，手法可配合选用温经散寒的擦法、揉法。卷腰法可伸展腰肌、解除粘连、纠正错位。 

图片

图片

图片